神经性厌食和神经性贪食均属于进食障碍,由于这两种障碍的患者常存在多种躯体方面的合并症及情绪心理等方面的问题,死亡率也较高,因此,这两种障碍越来 越受到社会的关注和重视.

一、神经性厌食症

神经性厌食症是一种病人自己造成和/或维持的,以有意的体重减轻为特征的障碍。该障碍发病率女性为14.6/10万,男性为1.8/10万,患病率女性为269/10万,男性为22.5/10万,最常见于青少年女性,女性与男性之比为10:1.

神经性厌食症诊断要点

1.体重保持在至少低于期望值15%以上的水平

2.体重减轻是自己造成的,包括拒食发胖食物,及下列一种或多种手段:自我引吐,自行导致的通便,运动过度,服用食物抑制剂和/或利尿剂.

3.有特异的精神病理形式的体象扭曲,体现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念.

4.包括下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌障碍.

5.如果在青春期前发病,青春期发育会放慢甚至停滞.

神经性厌食症临床表现

1.竭尽全力采用各种方法减少热量的摄入和吸收

2.竭尽全力采用各种方法消耗已吸收的热量

3.尽管体重明显下降,患者仍怕胖.

4.青春期前起病的患者出现第二性征发育延迟,原发性闭经.

5.由于进食少,消耗大,患者可出现多种躯体合并症.

6.部分患者出现周期性贪吃发作,吃后因担心发胖而诱吐.

神经性厌食症治疗

1.针对躯体合并症的对症支持治疗

2.行为治疗

3.心理治疗:认知治疗,结构式家庭治疗

4.精神药物治疗

预后

    10年随访研究报道,50%患者恢复正常,25%患者病情好转,但存在部分症状,25%患者病情无改善或死亡,死亡率约为5%.另有20-30年随访研究报道,该障碍死亡率为18%,死亡原因主要为自杀和躯体合并症.

二、神经性贪食症

神经性贪食症是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征,导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的发胖效应的综合征。该障碍多见于女性,女性与男性之比为5-9:1。

神经性贪食症临床表现

患者对食物存在强烈的不可抗拒的欲望,不可自制的发作性暴食,在短时间内进食大量食物,进食后,因恐惧肥胖,又采用诱吐,导泄,禁食,服用利尿药,甲状腺素等方式以消除暴食引起的发胖的顾虑.患者体重下降不明显,有时甚至高于正常.但因长期暴食,诱吐,导泄等,可导致一系列躯体合并症,包括急性胃扩张,低血钾,心律紊乱,肾功能紊乱,月经稀少,甚至闭经。

神经性贪食症治疗

1.对于有严重躯体合并症的患者,应及早住院,予以对症支持治疗.

2.心理治疗

3.行为治疗

4.药物治疗

预后

    此方面缺乏研究和报道.曾有3年随访研究报道,该障碍少于1/3的患者病情恢复好,多于1/3的患者症状改善,约1/3的患者预后.该障碍死亡率尚无报道.